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直腸癌防治誤區案例解讀
2014-04-04 02:28  稿源:湖南省腫瘤醫院

  直腸癌(直腸惡性腫瘤)

  門診數據:3092例

  主要誤區:把早期直腸癌當痔瘡

  誤區比例:約20%

  指導專家:腸道外科江勃年主任醫師

  典型案例:

  患者陽某某,女性,46歲,湖南常德人。2013年4月開始出現大便帶血,她把癥狀說給一個當醫生的朋友,醫生朋友很輕松地就診斷了:估計是痔瘡,建議去醫院專科進一步檢查。她去了醫院,卻沒想到碰到個醫生是男的。她想,為了這么個不要命的病要那么有失體面地趴在床上接受男醫生的檢查?她過不了心里那道坎。于是,她出了醫院就在藥房買了治痔瘡的藥,再沒去醫院看病。經過間斷用藥后,便血情況也時好時壞。

  自2013年10月下旬開始,她自覺便血情況較以往加重,主要表現在便血量增多、糞形變細、大便惡臭,同時伴有肛門墜脹及便不盡感。直到2013年年底,單位組織了一次體檢,做肛腸檢查的是個女醫生,年紀很大。醫生一檢查頓時緊張了:哪是什么痔瘡呀,估計是直腸癌。醫生的診斷沒錯,經過簡單的直腸鏡腫塊活檢后她被確診是:直腸癌。

  為了進一步手術治療,她立刻來我院求診,以“直腸癌”收住我院。醫務人員經過認真手術前準備,為病人實施了腹腔鏡手術治療,但因為癌癥離肛門很近,病變已不是早期,所以她只能在直腸全部切除之后永久性腸造瘺,只有這樣才能保住生命。所幸的是,在醫務人員的精心治療下,手術后病人得到了快速的康復。但代價就是終身要帶一個人工再造的排便口,大腸的排泄物就從那個人工糞口中排出,每天需要按時清理糞袋。

  專家建議:

  在中國,80%以上的直腸癌病例在初期曾被誤診為痔瘡,即便在國外,也能到70%。到底有多少直腸癌曾被誤診為痔瘡,我看到的統計,以被誤診的程度不同,從60%到90%不等,特別是年輕人,更容易忽視已有的癥狀。乒壇名宿莊則棟直腸癌被誤診為痔瘡長達兩年,最終確診之時已是晚期,這令我們深感遺憾。

  直腸癌與痔瘡的癥狀區別在哪里?如果是痔瘡,多數雖有便血,但沒有大便變細、變扁,大便次數改變也不明顯,而且血色鮮紅不和大便混合,只是在大便表面的滴血,是線狀流血,噴射狀出血。而直腸癌多數有大便形狀的改變,也就是變細、變扁,病人便意頻繁,但每次都覺得排不干凈。直腸癌的便血常伴有黏液,在黏液血便中,大便和血混合在一起。如果到醫院檢查,也并不困難,一般醫生做個直腸指檢就可以確診,大部分直腸癌可以通過指檢被發現,因為75%的直腸癌都長在指檢所能達到的范圍內。

  本案例提醒我們,直腸癌初期極容易被誤診為痔瘡,只需患者稍加警惕,直腸癌的早期發現是完全可能的。如能早期發現,直腸癌的治療效果是很不錯的。區別痔瘡與直腸癌在臨床上只要做一些簡單的檢查就能達到目的,一般說來,直腸指檢能發現75%以上的直腸癌,乙狀結腸鏡檢查幾乎能發現所有的直腸癌。

  其他誤區:

  1、痔瘡會演變成直腸癌。(3%)

  痔瘡,息肉,潰瘍都是常見的腸道疾病,但不會導致直腸癌的發生。但如果是確定是直腸癌,也不能當成上述疾病來治療。兩者很容易混淆,能做的就是進行徹底檢查。

  2、沒有癥狀的患者不必要腸鏡檢查。(17%)

  直腸癌的主要癥狀包括便血、腹痛、腹瀉、消瘦等。但是大多數患者在發病初期都不會表現出具有特異性的臨床癥狀,無法引起患者的足夠重視。直腸鏡檢查、無痛內鏡檢查有利于早期發現。

 

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